במרכז הרפואי הדסה עין כרם נקבע השבוע שיא ישראלי יוצא דופן: בתוך יממה אחת בלבד בוצעו 9 החלפות מסתם אורטלי בגישה צנתורית (TAVR – Transcatheter Aortic Valve Replacement). ההליכים בוצעו בזה אחר זה על ידי צוות מצנתרים מיומן במחלקה לצנתורי לב, כולם בחולים דחופים שמצבם לא אפשר דחייה.
פרופ' עופר אמיר, מנהל מערך הלב בהדסה, הסביר כי "ריבוי מקרים באותו יום משקף את העלייה המתמדת במספר החולים המגיעים לטיפול, אך עדיין קיימת אוכלוסייה גדולה של חולים לא מאובחנים הנמצאים בסכנה. אנו מקווים שהמודעות והעירנות למצב הלבבי של כל אחד תעלה".
החלפת מסתם בצנתור לב – חלופה לניתוח פתוח
החלפת המסתם האורטלי בצנתור לב מהווה חלופה לניתוח לב פתוח הכרוך בפתיחת בית החזה. מדובר בפרוצדורה מתקדמת שמאפשרת טיפול מיידי בחולים הסובלים מחוסר תפקוד של המסתם מסיבות שונות. בהדסה מבצעים את ההליך כבר למעלה מעשור, אך השבוע נרשם הישג חריג – 9 השתלות ביום אחד, פי שלושה מהמקובל בישראל.
את הפעולות ביצע צוות המסתמים בראשות פרופ' דוד פלנר וד"ר גבי אלבז-גרינר. המסתם האורטלי ממוקם בין החדר השמאלי של הלב לבין אבי העורקים (האאורטה), ותפקידו קריטי לזרימת הדם לכל איברי הגוף. פגיעה בתפקודו – עקב היצרות או דלף – עלולה לסכן חיים.
מחקר: קיצור זמן ההמתנה מציל חיים
פרופ' דוד פלנר, מנהל מחלקת צנתורי לב, הדגיש: "היצרות תסמינית של המסתם האורטלי היא מחלה מסכנת חיים. טיפול יעיל משפר את התסמינים ומאריך חיים, וישנה חשיבות עצומה לאבחון ולטיפול מהיר כדי למנוע אי ספיקת לב ואף מוות פתאומי. כל המקרים שטופלו באותו יום היו במצב דחוף, והצוות החליט לבצע את ההליכים הצנתוריים ברצף למרות העומס. מדובר בסכנה ממשית של ירידה בתפוקת הלב או מוות מהיר". לדבריו, גם בזמן יום השיא כל חדרי הצנתורים הנוספים המשיכו בפעילות שגרתית שכללה צנתורים אלקטיביים, פעולות חירום ופרוצדורות אלקטרופיזיולוגיות מורכבות.
פרופ' גבי אלבז-גרינר, מנהלת היחידה לצנתורים מבניים, התייחסה למדד האיכות המקובל במדינות ה־OECD: "בצפון אמריקה זמן ההמתנה לניתוח להחלפת מסתם עומד על 42 ימים בממוצע בפעולות אלקטיביות, ו־14 ימים בפעולות דחופות. אין סיבה שמדד זה לא יחול גם על פרוצדורות צנתוריות כמו TAVR. ככל שזמן ההמתנה מתקצר – כך פוחתים שיעורי התחלואה והתמותה".
(אירופה ברחוב יפו? הרכבת הקלה בירושלים מתקרבת לשלב הבא)
במחקר שפרסמה פרופ' אלבז-גרינר בכתב העת Circulation נמצא קשר ישיר בין עיכוב בביצוע ההליך לבין עלייה בתמותה ובאשפוזים בשל אי ספיקת לב. "בזמן המתנה של שמונה ימים בלבד, נרשמה תמותה של 2% ו־12% אשפוזים. לכן ברור שיש חשיבות עליונה לאבחון מהיר ולטיפול מיידי, ואצלנו לא הייתה אפשרות לדחות אף מקרה", הוסיפה.
פרופ' עופר אמיר סיכם: "היום החריג לא היה מתאפשר ללא שיתוף פעולה מלא של כלל הצוותים במערך הלב בהדסה: יחידת טיפול נמרץ, יחידת האלקטרופיזיולוגיה, אחיות וטכנאים. כל המקרים עברו בהצלחה, וכל תשעת החולים שוחררו לביתם. זהו הישג רפואי מרגש לצוות ולמערכת הבריאות בירושלים כולה".
